车事故调解简单协议书 篇5

　　甲方：____________身份证号码：________________________

　　乙方：____________身份证号码：________________________

　　甲方于______年______月______日下午十六时许甲方车东风四桥车司机乙方郭罗驾驶（车号为：____________________）在307国道1106km与山西的半拖挂（车号为：晋___________________）相撞，致乙方郭罗司机受伤，现就该事故经交警协商处理，双方达成如下协议：

　　1、甲方赔偿乙方在院的医疗费一次性壹万玖仟肆佰肆拾壹（￥19441元）。

　　2、二次手术费、营养费、误工费、生活费及护理费一次性共计伍仟元，（￥5000元）。

　　3、从即日起乙方再不得追究甲方的任何责任。

　　4、此事故一次性处理，双方签字后同时产生法律效力。

　　5、此协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警队存留一份。

　　甲方（签字）：____________________

　　乙方（签字）：____________________

　　证明人（签字）：____________________

　　______年______月______日